工伤事故伤亡赔偿协议书范本四篇
工伤事故伤亡赔偿协议书范本【篇一】
甲方：
委托代表人：
乙方： ，男， 族，年龄 岁， 身份证号码：
因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：
第一条 本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《江苏省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
第二条 乙方系甲方 工地雇员，在 年 月 日在工地受伤，经扬州洪泉医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用 元。
第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。
第四条 各方的身份情况及保证情况：
1、甲方向各方陈述和保证如下：
(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;
(2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;
(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。
2、乙方向各方陈述和保证如下：
(1) 其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议;
(2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;
(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;
第五条 违约责任
如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。
第六条 保密条款
一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
第七条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。
甲方： 乙方：
委托代表人：
年 月 日 年 月 日篇二：工伤事故赔偿协议书
工伤事故伤亡赔偿协议书范本【篇二】
甲方：甘项目部
施工劳务负责人：性别：民族：
身份证号码：
乙方：姓名（伤亡者直属亲属：女儿）：
性别：民族：
身份证号码：
事故原因及经过，（伤者姓名：，身份证号码：）系甲方雇佣工人，2021年3月16日进本工地施工，在2015月4月7日在施工过程中因本人不慎，让楼上掉下砖块砸伤头部，甲方及时快速地送至岷县人民医院抢救，因病情严重当时医生建议转兰州医院，甲方及时送至兰州大学第二医院抢救、手术，但最终未能治愈。因病情因素，乙方跟医院多次协商同意放弃治疗。
为妥善处理善后事宜，依据有关法律、法规，现甲、乙双方就伤亡赔偿问题在平等协商、互谅、互让的基础上，本着公平、合理、自愿的原则自愿达成如下协议：
1、甲方支付乙方家属共计人民币；
该费用包括，但不限于丧葬费、死亡赔偿金、抚慰金、子女抚养费、父母的赡养费、理赔费用等。
2、该费用的分配方式及数额由乙方自行协商，与甲方无关，除上述费用外，乙方不得再向甲方或任何第三方主张任何赔偿或补偿费用。该费用总额如大于相关法律、法规规定的各项赔偿总额，视为甲方对乙方的慰问。该费用总额如小于相关法律、法规规定的各项赔偿总额，视为乙方放弃自身相关实体权力或免除甲方或任何第三方的赔偿业务。
3、乙方声明在签署本协议时，已清楚了解自己在协议中的权力和义务，已就协议中所涉及的法律问题及其它问题已咨询相关专业人士，不存在欺诈、胁迫，显示公平的情形。
4、乙方收到赔偿款后，此事处理就已告终结，乙方及亲属不得以任何理由再向甲方主张任何权力。
本协议签订后再无其它争议，任何一方不得反悔，甲乙双方自签字之日起，发生法律效力，本协议一式4份，共2页，具有同等法律效力。甲方执两份，乙方执一份，证人执一份。
甲方签字： （签字按手印）
乙 方： （签字按手印）
证 人： （签字按手印）
签订时间： 2021年 月 日
工伤事故伤亡赔偿协议书范本【篇三】
甲方(单位)：
法定代表人：
乙方(工人)：
居民身份证号码：
乙方于_____年___月___日在发生伤害事故，现经过治疗出院，并经相关部门鉴定为工伤，工伤等级为四级。鉴于双方对相关的国家法律法规及其处理结果均已清楚的了解：
一、相关法律规定重点提示：
1、《工伤保险条例》：职工因工致残被鉴定为四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：
（1）从工伤保险基金支付一次性伤残补助金为18个月本人工资；
（2）从工伤保险基金按月支付伤残津贴为本人工资的75％，但不得低于当地最低工资标准。
（3）经劳动鉴定委员会确认护理等级的，按月支付生活护理费。
（4）工伤职工达到退休年龄时，办理退休手续，享受基本养老保险待遇。
2、《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》：对跨省流动的农民工，即户籍不在参加工伤保险统筹地区（生产经营地）所在省（自治区、直辖市）的农民工，1至4 级伤残长期待遇的支付，可试行一次性支付和长期支付两种方式，供农民工选择。在农民工选择一次性或长期支付方式时，支付其工伤保险待遇的社会保险经办机构应向其说明情况。一次性享受工伤保险长期待遇的，需由农民工本人提出，与用人单位解除或者终止劳动关系，与统筹地区社会保险经办机构签订协议，终止工伤保险关系。1至4级伤残农民工一次性享受工伤保险长期待遇的具体办法和标准由省（自治区、直辖市）劳动保障行政部门制定，报省（自治区、直辖市）人民政府批准。
二、现乙方选择一次性享受工伤保险长期待遇，并与甲方终止劳动关系，经报______社会与劳动保障局及相关部门同意，为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商、互谅互让，依据有关法律规定，达成协议如下：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方确定，乙方在甲方工作期间的工资标准为每月_____元；
3、根据双方确定的乙方在甲方工作期间的工资标准，依据相关规定，甲方应向乙方支付下列费用：
（1）受伤住院期间的工资（______年___月――______年___月共计____个月）：_______元X____个月＝__________元；
（2）支付一次性伤残补助金：_______元X 18个月＝______元；
（3）从工伤保险基金按月支付伤残津贴为本人工资的75％直至退休：_______元X ___%＝2100元。乙方至60岁退休还有___年，总计须支付：_____元X 12个月X ____年＝_______元；
（4）后期治疗费用：按照《工伤保险条例》据实结算，但乙方要求一次性包干支付________元；
（5）退休后养老保险金：按照《工伤保险条例》由甲方向相关保险机构支付，但乙方要求由其自购，_________元包干；
（6）其他赔偿、补偿等费用双方一致确定不予核算。
按照以上标准，甲方应总共向乙方支付人民币_________元（大写______________元整）。但因乙方选择要求甲方一次性支付工伤保险长期待遇，且其退休后的基本养老保险待遇由其自行购买，经双方协商一致，甲方向乙方一次性支付总包干费用（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、工伤康复费、后续医疗费、辅助器械费、精神抚慰金及其他费用）人民币___________元（大写陆拾贰万元整）（以下简称补助金）。
4、付款方式
（1）本协议签订后20日内，甲方向乙方支付人民币_______元（大写________元整）；
（2）余款人民币_______元（大写：_______元整）于_____年____月____日前付清。
（3）因乙方选择一次性支付工伤津贴，并与甲方解除劳动关系，同时承诺其基本养老保险由其自行购买，甲方出资_______元，超出部分由乙方自行承担；
（4）乙方应在收到首期补助金后到户籍所在地购买医疗保险、基本养老保险等社会保险，如乙方未在_____年___月___日前购买其应当购买的社会保险种类，办理好各类保险手续，甲方有权暂不支付第二笔赔偿款；
5、乙方收到甲方支付的补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
6、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。
7、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
8、乙方领取甲方支付的补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
9、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
10、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
11、本协议一式陆份份，甲乙双方各执壹份，其余交相关部门备案。协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
12、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
甲方签章：乙方签字：
时间：时间：
见证方：
工伤事故伤亡赔偿协议书范本【篇四】
甲方：
委托代表人：
乙方： ，男，汉族，年龄 岁，身份证号码：
因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：
第一条 本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
第二条 乙方系甲方 工地雇员，在 年 月 日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用 元。
第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。
第四条 各方的身份情况及保证情况：
1、甲方向各方陈述和保证如下：
(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;
(2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;
(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。
2、乙方向各方陈述和保证如下：
(1) 其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议;
(2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;
(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;
第五条 违约责任
如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。
第六条 保密条款
一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
第七条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。
甲方： 乙方：
委托代表人：
年 月 日 年 月 日
工伤事故伤亡赔偿协议书范本四篇
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